Dr Mikhail Tabakov: Pacijenti ne znaju koliko hernija može biti fatalna ako se ne liječi na vrijeme

Sadržaj:

Dr Mikhail Tabakov: Pacijenti ne znaju koliko hernija može biti fatalna ako se ne liječi na vrijeme
Dr Mikhail Tabakov: Pacijenti ne znaju koliko hernija može biti fatalna ako se ne liječi na vrijeme
Anonim

Započeo je praksu 2004. godine na Medicinskoj akademiji - Sofija, kao lekar specijalizant u klinici "Urgentna hirurgija" do 2011. godine, kada počinje da radi u IV hirurškoj klinici "Pirogov". Godinu dana kasnije, nakon konkursa, imenovan je za asistenta na klinici. Na toj funkciji je bio do marta 2017. godine. Trenutno je ljekar na hirurškom odjeljenju Univerzitetske bolnice „Sv. Ivan Rilski" - Sofija.

Posjeduje diplomu o završenoj obuci iz laparoskopske hirurgije sa Univerziteta u Strazburu, Francuska, stečenu nakon uspješno završenih dva kursa sertifikacije na institutu IRCAD. Član je Evropskog udruženja za herniju i Bugarskog kirurškog društva.

U 2015. godini, dr Mihail Tabakov je izabran među najbolje doktore u anketi "Najbolji doktori", koju je sproveo Darik radio.

Naučna aktivnost dr Tabakova obuhvata brojna učešća na kongresima u zemlji i inostranstvu, 22 publikacije u periodici i koautorstvo u monografiji.

Način života savremenog čovjeka predisponira širenju mnogih bolesti. Među njima su gojaznost, hipertenzija, dalekovidnost i kratkovidnost i na kraju, ali ne i najmanje važno, hernije. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, hirurzi su samo prošle godine izveli preko 20 miliona operacija uklanjanja kile.

Kako se savremena medicina može nositi s problemom? Zašto se hernije pojavljuju i koja je proširena ukupna ekstraperitonealna plastika za liječenje ventralnih kila, razgovaramo sa dr. Mihailom Tabakovim, hirurgom.

Dr Tabakov, šta su ventralne kile?

- Ventralne kile su defekti trbušne šupljine, izvan ingvinalnog područja. Mogu biti primarne i postoperativne - kao rezultat operativne intervencije, koje su najčešće.

Primarne su, na primjer, pupčane kile, epigastrične i neke druge, rjeđe vrste koje su ljudima više nepoznate. Postoje i ingvinalne ili ingvinalne kile. Inguinalne kile su češće kod muškaraca, a pupčane kod žena.

Ove spolne razlike nastaju zbog posebnosti u anatomskoj strukturi trbušnog zida kod muškaraca i žena.

Hernije su zapravo otvor u trbušnoj šupljini kroz koji prolaze trbušni organi, prekriveni peritoneumom (obloga trbušne šupljine).

Primjenjujete novi, moderan pristup liječenju ventralnih kila - proširenu totalnu ekstraperitonealnu plastiku. Recite nam više o ovoj metodi i zašto je ona preferirana u vašoj praksi?

- Ne bih rekao da je metoda nova. Preciznije ga je definirati kao modernog jer je neinvazivan i beskrvan. Sama operacija se izvodi laparoskopski ili endoskopski, u zavisnosti od slojeva u kojima se operiše. Izvodi se kroz nekoliko malih otvora, kao u svakoj laparoskopskoj operaciji.

Image
Image

Defekt je prekriven vrlo velikim čvrstim materijalom. Zapravo, omogućava izbjegavanje veće traume koja je povezana s klasičnom operacijom. I tu je to posebno važno, jer su npr. same postoperativne kile uzrokovane traumom trbušnog zida prilikom operacije drugom prilikom kako bi se došlo do oboljelog organa.

Naša profesija uključuje nasilno lomljenje zdravog organa kao što je trbušni zid kako bi se došlo do nečeg bolesnog iznutra.

Ne postoji drugi način. A laparoskopska kirurgija ima te prednosti da smanjuje štetne posljedice operacije na zdrav trbušni zid osobe i u najvećoj mjeri će se pobrinuti za ispravljanje ovih nedostataka. Sa ove tačke gledišta, to je moderna metoda.

Uzgred, prva laparoskopska popravka ventralne kile obavljena je 1991-1992. - dosta davno, već je prošlo skoro 30 godina. Ali, nažalost, nije previše rasprostranjena. U određenom smislu, mnogi kirurzi ga nisu usvojili zbog činjenice da ga je teško savladati, zahtijeva nagomilano iskustvo i posjeduje neophodnu tehniku.

Takođe, potrošni materijal za samu operaciju nije pokriven od strane Fonda zdravstvenog osiguranja, koji zahtijeva od pacijenata da ih sami plate.

Osim ovih problema koje ste spomenuli, ima li pacijenata za koje ova metoda nije prikladna, iako je moderna i nježna?

- Da, postoje pacijenti kod kojih se ne može primijeniti - oni kod kojih ima jako velikih priraslica od prethodnih operacija, zbog čega ne može ući u trbušnu šupljinu. Također se ne može primijeniti na vrlo velike defekte, tada se mora koristiti otvorena operacija.

Svaka osoba sa ovakvim problemom sigurno se postavlja pitanje: zašto se pojavljuju ventralne kile?

- Najčešći uzrok kile je defekt vezivnog tkiva. Utvrđeno je da pacijenti sa hernijama imaju poremećaje u strukturi kolagena i predisponirani su za njihovu pojavu. Drugo, ovo su stanja povezana sa povećanim intraabdominalnim pritiskom.

Na primjer, zatvor, otežano mokrenje kod starijih muškaraca, uporan i dugotrajan kašalj kod pušača, dizanje utega kod ljudi koji se bave teškim fizičkim radom.

Da li je ova naslijeđena slabost trbušnog zida zbog nedostatka kolagena uzrok čestih recidiva kile? Ili to zavisi od hirurške intervencije u njihovom liječenju?

- Da, to je definitivno uzrok recidiva, zato se široko koriste tzv. kile u operacijama. Ove umjetne mrežice kompenziraju slabost tkiva. Zbog toga je u prošlosti stopa recidiva, prije korištenja proteza, dostizala preko 50% za neke vrste kila.

I to je razlog zašto se danas uvijek ili barem u većini slučajeva koristi proteza ili kila mreža za jačanje trbušnog zida. Tkanina je posebna, sa jedne strane je prekrivena neljepljivim slojem koji sprječava spajanje proteze u crijevne petlje.

Krpe se fiksiraju na trbušni zid posebnim napravama nalik zakovicama koje mogu biti metalne ili resorbirajuće.

Image
Image

Pošto je hernijalni disk još uvijek strano tijelo, može li uzrokovati probleme? Da li se mora zamijeniti nakon nekog vremena?

- Ne, ne moram se presvući. Jednom postavljen, ostaje tamo. Može izazvati probleme, ali intolerancija na tkaninu je vrlo rijetka za početak - oko jedan od hiljadu pacijenata. Ovih slučajeva je još manje u praksi.

Važno je da se striktno pridržavate nekih uslova za postavljanje kilnih mrežica - one se ne mogu koristiti u zaraženom okruženju. Kod ove vrste intervencije mora se poštovati još veći sterilitet nego kod običnih operacija.

Inače, krpe su napravljene od inertnih materijala i reakcija tkiva je minimalna, odnosno percipiraju se od strane organizma, nema imunogenosti na kile krpe. Pacijenti se ne moraju bojati jer je rizik zanemarljiv u odnosu na njegovu korist. Dakle, stvari u tom pogledu su bez premca.

Šta može uzrokovati “zaglavljivanje kile”? Da li je ovo stanje zaista opasno po život?

- Najozbiljnija komplikacija hernija je uklještenje. U tom slučaju hernijalni sadržaj se ne može povući bez intervencije pacijenta ili doktora. Najčešće neočekivano, naglim porastom intraabdominalnog pritiska (kašalj, defekacija, težak fizički napor i sl.), hernijalni defekt se trenutno širi i kroz njega prolaze trbušni organi, koji pod drugim uslovima ne mogu da prođu. Nakon toga slijedi kontrakcija hernijalnog prstena i inkarceracija (hvatanje) hernijalnog sadržaja.

Najčešće se zaglavljuju tanko crijevo, omentum, debelo crijevo itd. Uklještenje dovodi do brzog prekida dotoka krvi u zarobljeni organ i njegove nekroze u roku od nekoliko sati sa razvojem peritonitisa.

U svakom slučaju, zatvorena kila je apsolutna indikacija za hitnu operaciju.

Uklještenje kile trebalo bi da se vrati u roku od nekoliko sati - hernija bi se trebala "odvojiti".

A koji su simptomi?

- Obično se javlja nakon naglog povećanja intraabdominalnog pritiska. Na primjer, kašljanje, kijanje, podizanje nečeg teškog. U predjelu kile pojavljuje se otok, koji nakon toga ne nestaje. A ako se crijevo ili neki drugi trbušni organ zaglavi, pacijenti počinju da povraćaju, osjećaju bol i nelagodu u području otoka. Ne nestaje u roku od nekoliko sati. Ovo su signali da treba brzo potražiti medicinsku pomoć.

Šta ne znamo o hernijama kao pacijenti ili imamo pogrešne ideje o njima? Šta pokazuje vaše iskustvo i praksa u tom pogledu?

- Najčešće se primjećuje da pacijenti ne znaju i ne zamišljaju zapravo koliko kile mogu biti fatalne ako se ne liječe na vrijeme. Rizik je definitivno podcijenjen.

Pacijenti ne shvataju ozbiljnost bolesti sve dok osećaj bola i težine ne postane nepodnošljiv i konstantan, jer je pojava kile povezana sa blagim bolom u datom predelu pri fizičkom naporu, kašljanju, defekaciji itd.

Tek nakon što se pojavi ispupčenje sa formiranjem hernijalne vrećice i defektom trbušnog zida privlači pažnju pacijenata. Sa širokim hernijskim prstenom, otok nestaje u abdomenu u ležećem položaju, a samim tim i tegobe, što pacijentima daje lažan dojam da ne treba tražiti liječenje. U neliječenim slučajevima, kile mogu dostići gigantske veličine koje ne nestaju mirovanjem.

Još jedna bitna stvar se ne shvata: što se ranije tretira problem, u ovom slučaju hernija, to su bolji rezultati operacije. Neosporna je činjenica da se rupa od 1 cm, na primjer, mnogo uspješnije zatvara od rupe od 10 cm.

Također, vaši čitaoci bi trebali znati i biti obaviješteni da se kile sada liječe beskrvno, minimalno invazivno ili laparoskopski. I treba da teže takvom načinu rada kad god je to moguće, naravno. Moj savjet je da se jave specijalisti koji se bavi ovom vrstom operacije kako bi dobili adekvatnu konsultaciju.

Zato što je to bolest koja, ako se leči na pravi način, omogućava brz oporavak i povratak svakodnevnim aktivnostima, uz minimalne komplikacije, sa manje recidiva, sa manje bola.

Preporučuje se: