Assoc. Dr Stefan Stefanov: Deca sa artritisom imaju izmenjenu crevnu mikrofloru

Sadržaj:

Assoc. Dr Stefan Stefanov: Deca sa artritisom imaju izmenjenu crevnu mikrofloru
Assoc. Dr Stefan Stefanov: Deca sa artritisom imaju izmenjenu crevnu mikrofloru
Anonim

“Biološki tretman uspješno pogađa djecu sa juvenilnim idiopatskim artritisom! Iako retka, ova bolest je značajna jer pogađa celokupno detinjstvo deteta”, rekao je u razgovoru za „Doktor” doc.dr Stefan Stefanov – načelnik Klinike za reumatologiju, kardiologiju i hematologiju SBAL-a za dečije bolesti. Prof. dr Ivan Mitev“u Sofiji. Prof. Stefanov je specijalista za pedijatrijske bolesti i dečju reumatologiju, specijalizovao se za pedijatrijsku reumatologiju u Finskoj, Nemačkoj i Italiji, i stručnjak za ultrazvuk zglobova. Član je Bugarske pedijatarske asocijacije, Naučnog društva za reumatologiju, Bugarskog medicinskog društva za osteoporozu i osteoartritis, Svjetske organizacije pedijatrijskih reumatologa PRINTO i udruženja "Reumatično dijete"

Prof. Stefanov, na leto je u Vašoj bolnici otvoren prvi Centar u Bugarskoj za dopunsko zbrinjavanje dece obolele od reumatskih bolesti i njihovih roditelja. Koja je glavna svrha ovog centra, da li je radio aktivno?

- U principu, takvi centri se prvo otvaraju tamo gdje ima hronično bolesne djece. Drugo, pošto ova djeca imaju neke probleme na ovaj ili onaj način, dobro ih je rješavati u drugom okruženju. Ne u bolničkom okruženju, već uz učešće i pomoć psihologa, pedagoga, nastavnika, umjetnika, umjetnika. Tako se na neki način može angažovati njihova pažnja, uključiti ih u normalno okruženje, tako da se ne osjećaju izolirano od druge djece. Znate da vrlo često hronična patnja dovodi do ograničavanja djece. Ne samo da pogoršava bolest, već i sprečava normalan kontakt sa drugom decom. Osim toga, ova djeca se ne mogu uvijek uključiti u neku vrstu igre sa svojim vršnjacima. S obzirom da ga boli koleno i otekli su mu gležnjevi, dete ne može da šutira loptu sa ostalom decom napolju, ne može da vozi bicikl, tj.pa, ima ograničenja.

Assoc. dr Stefan Stefanov

A to je upravo glavna svrha ovih centara. Da djeca uđu u prijateljsku, veselu, lijepu, vanbolničku atmosferu, kao i da njihovi roditelji mogu međusobno kontaktirati na ovim sastancima. Kao što rekoh, okupiraju ih psiholozi, pedagozi, učitelji, umjetnici, a osim što im angažuju pažnju, pomažu im da se lakše nose sa određenim radnjama. Na primjer, djeca s bolovima u koljenima ili zglobovima da nauče crtati na pravi način. Čisto i jednostavno, oblik različitosti, kontakta. Mjesto gdje se roditelji mogu sastati, međusobno razmjenjivati informacije, ponovo se obratiti ljekaru u ambulanti, postavljati pitanja. Na ovim sastancima doktor je uglavnom bez kecelje, što ionako otuđuje ljude. To je poenta.

Ovakvi centri odavno postoje i na Zapadu, a vrlo često nastaju na inicijativu organizacija pacijenata. Tako je i u našem slučaju. Udruženje za reumatoidni artritis i ankilozantni spondilitis odraslih pomoglo je u izgradnji ovog centra. Čak je pokrenuta i inicijativa za uključivanje djece sa drugim bolestima. U slučaju našeg centra, recimo, radimo i sa decom sa autoimunim hroničnim bolestima creva. Neki od njih imaju i bolesti zglobova, drugi samo iz oblasti gastroenterologije. Uostalom, radi se o grupi pacijenata za koje je povoljno i korisno imati ovakve aktivnosti. Posljednji je bio 28. oktobra uz učešće glumice Stefanije Koleve.

Postoje li statistički podaci o broju malih pacijenata sa reumatoidnim artritisom?

- Za neke zemlje postoje statistike, za druge ih nema, učestalost je drugačija, ali u prosjeku statistički - jedno od 1000 djece pati od juvenilnog idiopatskog artritisa. Incidencija je veća kod djece koja imaju reaktivni, prolazni artritis zbog virusnih ili bakterijskih infekcija

Uglavnom, broj pacijenata se održava tokom vremena. Nismo primijetili povećanu učestalost ili smanjenje broja pacijenata. I mi u našoj klinici, pratimo učestalost, imamo direktna zapažanja u tom pravcu, iako ne mogu dati tačnu statistiku. S obzirom da pokrivamo skoro 95% teritorije zemlje, jer nam dolaze i pacijenti sa sela. Postojala je stara studija našeg učitelja prof. Bojkinova, još 1984-85. godine, prema kojoj je tada oko 700 djece bolovalo od ove bolesti, što manje više odgovara učestalosti koju sam vam pomenuo gore. Jednom rečenicom, to je retka bolest.

Imamo djecu od 2-3 godine do 18 godina. Oni prolaze kroz život sa bolovima, sa ograničenjima. Neki se strukturno mijenjaju - određeni deformiteti zglobova, nizak rast. I to ih donekle otuđuje od druge djece. Imaju osećaj inferiornosti. Stoga se ovim grupama pacijenata trudimo na neki način pomoći. Da se osjećate angažirano, uključujući kompjuterske igrice ili razne druge aktivnosti - ako nema kome da ih pokaže kod kuće, naučite ih kod nas. U to vrijeme postojale su sanatorije, u kojima je tzv radna terapija. Tako su djeca naučila da rukuju odgovarajućim alatom na pravi način. Ili ako imaju poteškoća u zglobu, u prstima, u laktovima, da nauče kako da upale svjetlo, kako da zavrte slavinu na lavabou. Evo tako naizgled malih stvari, ali bitnih za ovu djecu.

Prof. Stefanov, da se podsetimo glavnih i karakterističnih obeležja reumatoidnog artritisa kod dece?

- Da, razgovarali smo o ovoj temi. Juvenilni idiopatski artritis je zajednički naziv za mnoge oblike artritisa s različitim uzrocima, s različitim tokom i različitom evolucijom tokom vremena. Razlikuju se prema broju zahvaćenih, oboljelih zglobova. Kod tzv sistemski oblik artritisa teče vrlo visokom temperaturom i osipom, kod poliartritičnog oblika je oštećeno više od 5 zglobova

U sljedećem obliku oštećeno je manje od pet zglobova - od jednog do četiri. Pored ovih osnovnih oblika, postoji i nekoliko drugih - enteritis ili srodni artritis, psorijatični artritis itd. Želim da vas podsjetim da se neki oblici lakše liječe, drugi duže. Važno je znati da se samo poliartritis i pozitivni reumatoidni faktor nazivaju dječjim reumatoidnim artritisom.

A koji su glavni faktori rizika za nastanak bolesti?

- Mi stručnjaci nazivamo uzroke višefaktorskim. U osnovi, reumatologija se razvija uglavnom u dva smjera. Jedan je tražiti uzroke, drugi smjer je samo liječenje. Želim da istaknem da su što se tiče liječenja stvari dosta napredovale. Danas se vjeruje da oko 18-20% djece s juvenilnim idiopatskim artritisom ima genetski faktor. U preostalim slučajevima i dalje govorimo o multifaktorskim uzrocima - infekcijama koje uzrokuju ove artritise, faktorima sredine, epigenetici itd. Posljednjih godina pažnja se posvećuje stanju prirodne barijere. U smislu – u kakvom je stanju organizam, tačnije – mikroflora u crijevima, tzv. mikrobiota. Zato što je utvrđeno da djeca sa takvim artritisom imaju izmijenjenu mikrobiotu, a možda je to jedan od razloga zašto patogeni organizam može prijeći ovu barijeru i izazvati artritis.

A ovo, zauzvrat, vjerovatno omogućava traženje novih terapija?

- Da, traže se novi načini i metode da se utiče na bolest. Čak pokušava da utiče na sebe odgovarajućim dijetama i drugim metodama. Postoje istraživanja koja pokazuju da oni ne pomažu uvijek, ali to je drugi smjer. Jer poznavanje uzroka olakšava liječenje kroničnog stanja – bilo da se radi o artritisu, bilo da je crijevna infekcija, bilo da se radi o nekoj drugoj autoimunoj bolesti. Stvari se kompleksno kreću u ovom pravcu.

Mogu li roditelji po bilo kojim znakovima posumnjati da dijete ima takav problem?

- Svaka promjena u stanju treba da izoštri pažnju roditelja. Kod bolesti zglobova to je šepanje, bol, odbijanje određenog pokreta.

Oči su takođe pogođene i ako nema spoljašnjih manifestacija, kao što su crvenilo očiju ili konjuktivitis, dete pomno gleda televiziju, ili drži knjigu bliže očima, itd.n., - sve su to simptomi koji mogu uputiti roditelja da se nešto dešava sa ovim djetetom. Zahvaćenost zglobova i očiju - to su dva glavna zahvaćena organa kod ovih bolesti. Kod mlađe dece veliki procenat utiče i na oči.

Kako napreduje juvenilni reumatoidni artritis? Kakva je klinička slika?

- Bolest obično počinje akutno. Kada su zahvaćeni 3-4-5 zglobova, dijete se iznenada razboli. Počinje da šepa, poštedi zahvaćeni ekstremitet i vrlo brzo roditelji odlaze kod lekara. Štaviše, doktor se odmah orijentiše i upućuje na užeg specijaliste. Teže je dijagnosticirati one koji imaju zahvaćen jedan zglob ili neki mali zglob.

U ovim slučajevima simptomi su rjeđi: danas ga boli noga, nakon dvije sedmice opet, nakon tri ponovo. Ovakva prolazna stanja, zbog kojih roditelj propušta trenutak. On to ovako objašnjava: danas je dijete trčalo, skočilo, nešto nije u redu. Ili on sam sebi kaže – vjerovatno su bolovi u rastu. Treći put misli nešto drugo. Ali ako su roditelji dovoljno pažljivi i vide da su te epizode sve češće - ovo je već alarmantan trenutak da posjetite doktora i objasnite stanje djeteta. - Šta je sa savremenim metodama i sredstvima lečenja juvenilnog idiopatskog artritisa? - Pre svega želim da kažem da pacijenti i njihovi roditelji ne treba da se plaše lečenja. Hronična bolest je veća opasnost jer dovodi do deformiteta udova, promjena u tjelesnim proporcijama kičme, udova i unutrašnjih organa. I, naravno, što prije počne liječenje, to bolje. Želim da istaknem da slučajevi koji u prošlosti nisu bili pogođeni i nisu liječeni, za njih sada postoji tzv. biološki tretman koji se započinje za određene indikacije - u skladu su sa globalnim preporukama. Oni su sastavljeni i propisani propisima RFZO, poštuju se i medicinski i finansijski kriterijumi. Ovaj tretman je prilično uspešan i utiče upravo na ovu smetnju kod dece o kojoj je reč.

Da li sva pogođena djeca imaju pristup takvom tretmanu?

- Da, kome treba, ima pristup. Kao iu našoj klinici i općenito u mojoj praksi sa kolegama iz drugih gradova, nema trenutka kašnjenja ili odbijanja. Zdravstveni fond nikada nije odbio takav tretman djetetu.

Koji je razlog da infekcija izaziva reaktivni artritis u jednom slučaju i hronični artritis u drugom?

- Generalno, glavni kriterijum za to da li će artritis postati hroničan ili ne je odgovor tela na nesteroidne antiinflamatorne lekove kao što su voltaren, ibuprofen - lekovi koji leče artritis. Ako reaguju dobro i brzo - da, radi se o reaktivnom artritisu prošle infekcije. Dok kod druge djece ova ista infekcija otključava kroničnost bolesti. Što znači da jasno postoje dodatni faktori - neki od njih genetski ili drugi. Upravo ovi faktori uzrokuju da ista infekcija kod jednog djeteta bude prolazna, a kronična kod drugih. I upravo ovdje želim da upozorim da ne vjerujete previše u ono što se piše na internetu. Normalno je, poželjno je, obavezno je da se roditelji konsultuju posebno za svaki slučaj, jer svaka bolest kod svakog čoveka teče na individualan način. Stoga se u novije vrijeme govori i akcenat ne samo na liječenju bolesti, već na personaliziranom, individualnom tretmanu – uz razmatranje svakog pacijenta u smislu faktora rizika, etiologije, uzroka. A odatle - menjanje šema lečenja u zavisnosti od karakteristika pacijenta.

Prof. Stefanov, da li se uopšte može govoriti o prevenciji dečijih reumatoloških oboljenja? Ili zavisi od mnogo faktora?

- Generalno, da. Evo primjera: uzročnik reumatske bolesti, reumatizma, kako je obično nazivamo, je tzv. beta-hemolitički streptokok. U prošlosti je pogađalo 100 do 300 na 100.000 djece. Trenutno je ovaj procenat ispod 0,5, odnosno ne postoji jedno dijete na 100.000. Što znači da su mnogi faktori promijenili ovu stopu – bolja dijagnostika infekcija gornjih disajnih puteva, odgovarajuća pravovremena terapija i liječenje penicilinskim antibioticima. Možda su poboljšana zdravstvena kultura ljudi, poboljšani životni uslovi - sve su to i dalje preventivni faktori. Odnosno, prevencija je od velike važnosti.

U zaključku, koje biste preporuke dali roditeljima, ako uopšte?

- Kada primijetite da nešto muči vaše dijete, obratite se specijalistu. Za to služe doktori. U remisiji se preporučuje izbjegavanje faktora rizika, poput traume, koliko je to moguće kako bi se zaštitila djeca. U tom smislu - upotreba zaštitne opreme tokom bavljenja sportom. Naravno, prikladni sportovi koji su praćeni manjim rizikom - plivanje, na primjer, biciklizam, možda tenis, ali umjerenije. Košarka i odbojka su, na primjer, visoko rizične jer uključuju veliko opterećenje zglobova i traume. Ali u tom pogledu, sve zavisi od stepena sporta i stadijuma bolesti. Kada je dijete zdravo i nije u procesu egzacerbacije, nema problema da bude fizički aktivno. I na kraju, ali ne i najmanje važno, ishranu treba kontrolisati, ali u isto vreme treba da bude puna i raznovrsna. Poželjno je održavati optimalnu težinu, jer višak dovodi do nepokretnosti i povećanja krvnog pritiska – ovi faktori nisu povoljni za nastanak bolesti.

Komplikacije

Ponekad, uprkos novim lijekovima, dolazi do komplikacija. Ne rade 100%. A u vrlo teškim stanjima bolesti mogu nastati komplikacije tamo gdje je medicina zaista nemoćna. Nije uvijek moguće pomoći, ali je ipak moguće djelomično utjecati na bolest. Prije 70 godina, djeca s juvenilnim idiopatskim artritisom imala su mnogo češće zahvaćenost oka. 15 do 20% njih je potpuno oslijepilo, sada je taj postotak samo 0,2. Ne u svim slučajevima, ali su maksimalno zahvaćeni bolešću

Povoljnija dijagnoza

“Reaktivni artritis je najbolja dijagnoza i za doktora i za pacijenta. Naravno, bolje da ga nema, ali ovo je bolest za koju kažemo "bolest liže zglobove". U smislu ima bolest, ima otoka, ima šepanja, ima pritužbi djeteta, ali kada ga liječimo nekoliko dana ili sedmica, artritis prođe bez trajnog oštećenja zgloba, tetiva, ligamenata, stopalo, udovi djeteta. Ovo je reakcija ovih zglobova. Počinje naglo i iznenada, ponoviću se - simptomi su bolovi, oticanje zglobova, hromost, ali brzo prolaze. Opet ću se poslužiti metaforom, kažemo: reaktivni artritis je "prehlada zglobova", tj. ne ostavlja trajne lezije, ne dovodi do erozije i destrukcije hrskavice, ne dovodi do koštanih i strukturnih abnormalnosti. Niti do izobličenja nogu, kao što se često dešava kod drugih hroničnih i dugotrajnih artritisa“, objasnio je specijalista.

Reaktivni artritis se liječi protuupalnim lijekovima. Potrebno je liječenje osnovne bolesti koja je izazvala artritis. Odnosno, ako je dijete imalo virusnu ili bakterijsku infekciju koja je prošla i nestala, onda se pribjegava liječenju protiv bolova i protuupalnih sredstava. Postoje i lokalne procedure - jedna od njih je, na primjer, hlađenje zgloba.

Jedan od prvih znakova bolesti kod najmlađe djece je odbijanje kretanja, jer su donji udovi češće oštećeni, a gornji rjeđe. Osim toga, "šepanje" kod beba znači da su veoma oprezne sa jednom nogom, odnosno ne uključuju je u pokret, kao da je štede. Oni također mijenjaju svoj hod - bilo kada trče ili hodaju. Osjećaju jutarnju ukočenost i bol. A ako se na pozadini ovog tipičnog znaka na nekom mjestu pojavi edem, otok zgloba, onda gotovo da nema sumnje da je riječ o artritisu. Osim što je otečen, zglob je topliji na dodir. Nije isključeno da ove znakove i simptome prati temperatura, kao i crvenilo na ovom mjestu. Želim da napomenem još jednu stvar - kod najmlađe djece - beba, bolest se manifestuje time što glasno vrište kada im se stavi pelena, što znači da osjećaju bol u jednoj nozi.

Preporučuje se: