Dr. Nikolay Georgiev: Pacijenti zanemaruju upalne bolesti crijeva

Sadržaj:

Dr. Nikolay Georgiev: Pacijenti zanemaruju upalne bolesti crijeva
Dr. Nikolay Georgiev: Pacijenti zanemaruju upalne bolesti crijeva
Anonim

Diplomirao na Medicinskom univerzitetu u Varni 2012. godine. 2017. godine stekao specijalnost "Gastroenterologija". 2018. godine upisan je kao redovni student doktorskih studija na Medicinskom univerzitetu - Varna. 2015. godine dr Georgiev je postavljen na Kliniku za gastroenterologiju UMBAL-a „Sv. Marina“u pomorskoj prijestolnici, u zvanju doktora specijaliste, 2017. godine – kao asistent na Katedri za „Interne bolesti“, Odbora za gastroenterologiju, hepatologiju i nutricionistiku, gdje i dalje radi do sada. Od iste godine radi kao gastroenterolog u bolnici „Sv. Marina".

Trenutno je i deo tima specijalista u "Klinici Nova", "Plazmamed klinici" i MC "Marine Medicine Transmed", gde obavlja preglede i konsultacije.

Završio je niz postdiplomskih kvalifikacija i kurseva u visoko specijalizovanim aktivnostima.

Dr Nikolay Georgiev i ja razgovaramo o savremenoj dijagnostici i terapiji upalnih bolesti crijeva.

Dr Georgiev, zašto se hronične upalne bolesti crijeva definiraju kao izuzetan društveni problem?

- U posljednjih 50 godina, incidencija hroničnih inflamatornih bolesti crijeva (IBD) u Bugarskoj se povećala pet puta. Ovo predstavlja ekstremni društveni problem, jer su pogođeni uglavnom mladi ljudi u aktivnoj dobi.

Jesu li ovi pacijenti dijagnosticirani na vrijeme?

- Mnogi pacijenti ignoriraju problem ili su prekasno upućeni na kompetentnu pomoć, što odgađa dijagnozu godinama. KVB su ozbiljne bolesti koje vremenom dovode do invaliditeta ako se ne započne pravovremeno liječenje. Oni utiču na probavni trakt.

Jedna od najčešćih inflamatornih bolesti crijeva je Crohnova bolest. Po čemu se razlikuje od ulceroznog kolitisa?

- Važno je znati da se Crohnova bolest razlikuje od ulceroznog kolitisa, koji je drugi tip IBD-a, ali je ograničen na debelo crijevo. Simptomi ove dvije bolesti su slični, ali područja probavnog trakta na koja mogu utjecati su različita.

Crohnova bolest može zahvatiti bilo koji dio probavnog trakta - počevši od usta do anusa, a posebno često tzv. ileum (dio tankog crijeva (uglavnom se nalazi u donjem desnom dijelu abdomena) i početak debelog crijeva.

Upalni proces kod Crohnove bolesti zahvaća i površinske i dublje slojeve crijevnih zidova, najčešće tanko crijevo, u kojem nastaju ulcerativne promjene. Kod posebno jakih manifestacija bolesti moguće je narušiti integritet crijevnog zida i formirati kanal (fistulu) između susjednih crijevnih petlji, između tankog crijeva i drugih susjednih organa (na primjer, mjehura) ili kože.

U poređenju, upala uzrokovana ulceroznim kolitisom ograničena je samo na unutrašnji zid crijeva. Konačno, upale uzrokovane Crohnovom bolešću mogu se razmaknuti, dok kod ulceroznog kolitisa to nije slučaj.

Kako prepoznati simptome Crohnove bolesti?

- Iako se simptomi razlikuju među pacijentima, neki su češći od drugih. To su: simptomi koji se odnose na upalu u probavnom traktu - dijareja, u nekim slučajevima sa prisustvom krvi i/ili sluzi u fecesu, bolovi tokom defekacije, bolovi u stomaku, lokalizovani uglavnom u predelu oko pupka, osećaj nepotpune pražnjenje crijeva nakon odlaska u toalet.

Ako osjećate da osjećate simptome koji odgovaraju nekim ili svim gore navedenim, nemojte gubiti svoje dragocjeno vrijeme, radije se obratite stručnjaku. Praksa pokazuje da je samoliječenje ili čekanje da simptomi "neđu sami od sebe" kontraproduktivno i najčešće dovodi do pogoršanja stanja osobe - može dovesti do komplikacija i znatno nepovoljnijih posljedica. Ranija dijagnoza je preduslov za efikasniji tretman.

Također treba da znate da je Crohnova bolest hronična bolest, što znači da kod ovih pacijenata periodi pogoršanja simptoma mogu biti praćeni remisijom, u kojoj je moguće da se simptomi bolesti pojave.

Jesu li jasni razlozi njegovog razvoja?

- Uzroci Crohnove bolesti i dalje su uglavnom nejasni. Vjeruje se da prehrana i stres u svakodnevnom životu mogu pogoršati bolest, ali sami ne mogu izazvati njenu pojavu. Najnovija istraživanja sugeriraju da nasljedni faktori, genetska predispozicija i okruženje također doprinose njegovom razvoju.

Probavni trakt obično sadrži bezopasne bakterije, od kojih mnoge pomažu u varenju. Imuni sistem u osnovi napada i ubija strane "elemente", kao što su bakterije, virusi, gljivice ili drugi organizmi. U normalnim okolnostima, bezopasne bakterije u crijevima su zaštićene od takvog napada.

Međutim, kod ljudi sa inflamatornom bolešću creva, telo percipira ove bakterije kao štetne napadače i izazivaju odgovor imunog sistema. Ćelije putuju kroz krv do crijeva i stvaraju upalu - normalan odgovor imunološkog sistema. Međutim, ova upala se ne povlači, što zauzvrat dovodi do kronične upale, zadebljanja crijevnih zidova i na kraju do pojave simptoma koje doživljavaju pacijenti.

Globalni podaci pokazuju da je i nasljeđe relevantno - zahvaćen Crohnovom bolešću u 5% do 20% slučajeva ima rođaka iz prve linije (roditelj, dijete, rođak) koji također boluje od Crohnove bolesti. Ali ove podatke teško da potvrđuje statistika u Bugarskoj, gdje 0,75% pacijenata ima rođaka s Crohnovom bolešću, a nešto više od 2% ima rođaka s ulceroznim kolitisom.

Vjeruje se da je rizik od razvoja bolesti značajno veći kada oba roditelja imaju CKD. Bolest je najčešća među ljudima evropskog porijekla, posebno Jevrejima sličnog porijekla.

Vjeruje se da životna sredina igra značajnu ulogu u nastanku bolesti, posebno u razvijenim zemljama, više u urbanim nego ruralnim područjima i u zemljama sa sjevernom, a ne južnom klimom

Image
Image

Koje su različite vrste Crohnove bolesti? Koji je od njih najčešći u Bugarskoj?

- Iako Crohnova bolest može zahvatiti sve segmente gastrointestinalnog trakta - od usta do anusa, obično se nalazi u debelom i tankom crijevu. Budući da simptomi i komplikacije kod pacijenata sa sličnim bolestima mogu varirati, ovisno o lokalizaciji bolesti, važno je znati vrstu bolesti s kojom su dijagnosticirani i kako može utjecati na njih.

Najčešći oblik Crohnove bolesti je ileokolitis. Utječe na kraj tankog crijeva (ileum) i debelo crijevo (debelo crijevo). Takva lokalizacija se opaža kod oko 50% dijagnosticiranih pacijenata. Simptomi mogu uključivati dijareju ili bol u donjem desnom dijelu abdomena. Ova vrsta Crohnove bolesti često je praćena značajnim gubitkom težine.

Drugi po učestalosti je ileitis. Ovaj tip utiče samo na ileum. Dijagnostikuje se u oko 30% slučajeva. Simptomi su isti kao kod ileokolitisa. U težim slučajevima, komplikacije mogu uključivati fistule ili upalu u desnom donjem kvadrantu abdomena.

Sljedeći je kolitis, koji pogađa samo debelo crijevo. Dijagnostikuje se u otprilike 20% slučajeva. Simptomi uključuju dijareju, rektalno krvarenje i popratne bolesti u perianalnom području (fistule, fisure). Lezije kože i bolovi u zglobovima su takođe češći kod ove vrste nego kod drugih.

Postoje, naravno, i druge vrste, ali su manje uobičajene.

Crohnova bolest se također može kategorizirati prema svom ponašanju. Postoje tri tipa prezentacije: strikturirajuća, penetrirajuća i inflamatorna. Strikturirajuća bolest uzrokuje suženje crijeva, što zauzvrat može dovesti do njegove opstrukcije ili promjene debljine stolice. Penetrirajuća bolest stvara abnormalne prolaze (fistule) između crijeva i drugih organa ili između crijeva i kože. Upalna bolest (ne-strikturirajuća, nepenetrirajuća) uzrokuje upalu bez stvaranja striktura ili fistula.

Kako se dijagnostikuje Crohnova bolest?

- Simptomi Crohnove bolesti su često slični drugim sličnim stanjima, uključujući bakterijske infekcije

Da bi se potvrdila Crohnova bolest, drugi potencijalni uzroci simptoma moraju se prvo isključiti.

Lekar specijalista detaljno ispituje pacijenta o njegovim tegobama i vrši kompletan pregled tražeći simptome bolesti. Po potrebi može obaviti i određene preglede i manipulacije. Na primjer, krvni test koji može pokazati povećan broj bijelih krvnih stanica i druge znakove upale i/ili anemije (smanjen broj crvenih krvnih zrnaca, povišen C-reaktivni protein).

Ovo su mogući znaci bolesti. Slikovni testovi, kao što je rendgenski snimak razmaza barijuma gastrointestinalnog trakta, omogućavaju da se vidi više detalja povećanjem kontrasta rendgenskog zraka. Drugi modalitet snimanja koji se može koristiti i koji omogućava pregled finih detalja zida crijeva, procjenjujući stepen zahvaćenosti i dubinu infiltracije, je kompjuterizovana tomografija abdomena i enterografija potpomognuta CT.

Pregled stolice sa testom za okultno krvarenje, koji je obično pozitivan, ili provjera specifičnog markera crijevne upale - zvanog fekalni kalprotektin - također je važan. Može se uključiti i endoskopski pregled - kako bi se vizuelno pregledala unutrašnjost probavnog kanala.

Koje metode uključuje moderno liječenje ulceroznog kolitisa?

- Glavni cilj u liječenju ulceroznog kolitisa je pomoći pacijentima da bolje regulišu svoj imunološki sistem. Budući da još uvijek ne postoji lijek za ulcerozni kolitis i postoji rizik od egzacerbacija, kombinirani učinak može se koristiti za kontrolu bolesti i vraćanje kvalitete života ovih pacijenata. Liječenje uključuje kombinaciju lijekova, pravilne prehrane i dijete, a ponekad i hirurške intervencije.

Lijekovi koji se koriste pomažu u suzbijanju upale i popravljaju zahvaćena tkiva. Simptomi, kao što su dijareja, krvarenje i bol u stomaku, takođe se smanjuju i efikasno kontrolišu određenim lekovima. Pravilnim tretmanom periodi remisije se produžavaju, što u značajnoj mjeri poboljšava kvalitet života pacijenata.

Image
Image

Koje je mjesto bioloških lijekova u liječenju ove bolesti?

- Biološki lijekovi, također poznati kao anti-TNF agensi, su najnapredniji tretman koji se koristi za osobe s umjerenim do teškim ulceroznim kolitisom. Faktor nekroze tumora (TNF) je hemikalija koju proizvodi naša tijela koja uzrokuje upalu. Antitela su proteini koji se vezuju za ove hemikalije i omogućavaju telu da uništi hemikaliju i smanji upalu.

Faktor nekroze tumora-alfa (TNF-alfa) je ključni proinflamatorni citokin i medijator intestinalne upale koja je značajno izražena kod pacijenata sa CKD. Antagonisti faktora nekroze tumora-alfa (anti-TNF-alfa) su najefikasniji tretman protiv citokina kod pacijenata sa Crohnovom bolešću. Obično se uključuju kada pacijenti ne podnose ili ne reaguju na konvencionalno liječenje. Prije početka liječenja anti-TNF lijekovima, treba isključiti akutne i kronične infekcije, poput tuberkuloze, hepatitisa B i hepatitisa C. Postoje različiti predstavnici anti-TNF lijekova: Infliximab, Adalimumab, Cetrolizumab, itd.

Drugi tip bioloških lijekova su anti-integrini. Tipičan predstavnik ove grupe je Vedolizumab, koji je antagonist integrina odobren za liječenje Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa. To je monoklonsko antitijelo IgG1 specifično za crijevno tkivo koje se vezuje isključivo za integrin alpha4beta7, koji je vodeći medijator upale gastrointestinalne sluznice.

Postoje i drugi lijekovi. Različite imunološke ćelije i upalni medijatori su potencijalne mete za nove terapijske strategije u Crohnovoj bolesti. Neutralizirajuća antitela i rastvorljivi fuzioni proteini zasnovani na receptorima su razvijeni da se vežu na specifične citokine ili citokinske receptore.

Većina njih je trenutno u fazi kliničkih ispitivanja: anti-CD3 antitela (visilizumab), anti-interferon gama antitela (fontolizumab), antitela protiv IL-2 (daklizumab), protiv IL-12/IL- 23 (ustekinumab, briakinumab) i protiv IL-6 (tocilizumab).

Kada je potrebno hirurško liječenje?

- Kod četvrtine do trećine pacijenata sa ulceroznim kolitisom, terapija lekovima nije potpuno uspešna i može zahtevati hirurško lečenje. Dio zahvaćen bolešću se uklanja. I za razliku od sličnih slučajeva ljudi s Crohnovom bolešću, pacijent se smatra "izliječenim". Danas se koriste mnoge moderne operativne metode, koje potom omogućavaju pacijentima da održe pun i kvalitetan život.

Koja dijeta se preporučuje?

“Mnogi ljudi misle da njihova “prehrana” može biti uzrok upalne bolesti crijeva, ali to nije tako. Ne postoji čarobna dijeta koja će riješiti sve njihove probleme – eliminirati simptome i omogućiti im da smanje ili prestanu uzimati lijekove. Takav ne postoji. Rijetko, neki ljudi imaju dovoljno sreće da prepoznaju hranu koja pogoršava njihovo stanje i izbjegavanje je zaista čini razliku. Dobro izbalansirana dijeta koja uključuje namirnice iz svih glavnih grupa namirnica je ključ za većinu ljudi da postižu kontrolu nad svojim stanjem. Dobra prehrana zapravo poboljšava cjelokupno zdravlje i pomaže proces ozdravljenja

Za većinu pacijenata sa inflamatornom bolešću crijeva, normalna, uravnotežena prehrana je korisnija od ograničene prehrane. Ljudima koji boluju od ove bolesti i gube na težini, posebno adolescenti čiji je rast usporen, potrebna je veća količina hrane od prosječne za zadovoljenje dnevnih potreba. Ograničavanje unosa mlijeka, masti ili hrane s visokim sadržajem može biti od pomoći u određenim okolnostima, ali samo po nahođenju ljekara

Većina ljudi sa inflamatornom bolešću creva nema problema da jedu normalnu, uravnoteženu ishranu, samo moraju da ograniče određene specifične namirnice koje ionako mogu izazvati probleme kod ljudi sa dobrim zdravljem creva.” objasnio je doktor.

Preporučuje se: