Dr. Margarita Vitkina: Preko 50 vrsta lijekova može povećati prolaktin

Sadržaj:

Dr. Margarita Vitkina: Preko 50 vrsta lijekova može povećati prolaktin
Dr. Margarita Vitkina: Preko 50 vrsta lijekova može povećati prolaktin
Anonim

Razgovaramo sa dr. Vitkinom o razlozima za podizanje nivoa hormona prolaktina i kako se na njega može uticati kod ovog problema. Doktor daje i vrijedne savjete za rješavanje viška kilograma.

Dr. Vitkina, prolaktin povezujemo prvenstveno sa dojenjem. Koje druge važne funkcije obavlja, ne samo u tijelu žene, već i kod muškaraca?

- Prolaktin je proteinski hormon koji luči hipofiza. I zaista, njegov biološki efekat je održavanje laktacije nakon trudnoće, tokom dojenja. Takođe je veoma visok tokom trudnoće. Ali ima i mnogo slučajeva povišenog prolaktina bez ovih stanja. Često, na primjer, kod sindroma policističnih jajnika, prolaktin može biti povišen zbog prekomjerne stimulacije jajnika.

Međutim, nije jasno koji je primarni uzrok - moždana kora, hipotalamus ili sama hipofiza. Ali, visok nivo prolaktina može biti povezan i sa poremećajima u menstrualnom ciklusu – nepravilnim ili poremećenim. Također je moguće da tumori hipofize, uglavnom benigni, koji proizvode hormon prolaktin, imaju nedostatak ciklusa ili menstrualne poremećaje. Liječenje je lijekovima, ali se mora dijagnosticirati na vrijeme.

Da imamo razliku u hormonima kod muškaraca i žena je činjenica, ali su oni pre u kvantitativnom odnosu nego kao nedostatak i prisustvo. Muškarci također luče hormon prolaktin u manjim količinama od žena. Problem je što je visok prolaktin kod muškaraca vrlo često asimptomatičan. Čak i ako postoje simptomi, obično se pojavljuju kasno i teško ih je otkriti.

Kod muškaraca kasnije se otkrivaju i prolaktinomi - tumori koji proizvode hormon, jer nemaju menstrualni ciklus i nedostaje im ovaj znak koji bi nas naveo da tražimo takav razlog. Dakle, prolaktin se u određenim situacijama može testirati i kod muškaraca i kod žena, ali je dobro da ga procijeni specijalista, nakon pregleda.

Kada se daje tretman u prisustvu prolaktinoma?

- Terapija zavisi od toga da li imamo makro- ili mikroprolaktinome - do 1 cm.. Liječenje mikroprolaktinoma je obavezno tabletama koje nam prepiše specijalista. Makroprolaktinomi, kada su veliki, pritiskaju optičke živce, javljaju se simptomi povećanog intrakranijalnog pritiska. Nakon MRI pregleda, pored terapije tabletama, preporučuje se i operacija.

Image
Image

Koji faktori utiču na lučenje prolaktina?

- Postoji mnogo faktora koji utiču na lučenje prolaktina. S obzirom da postoji negativna povratna veza sa mliječnim žlijezdama, dojenje stimulira proizvodnju prolaktina, kao i iritaciju dojki, kirurške intervencije, opekotine u predjelu grudnog koša. Svi oni mogu dovesti do povećanja njegovog nivoa.

Prolaktin je takođe hormon stresa. Ako je test na njegov nivo rađen ujutro na prazan želudac, pacijent nije mirovao 20-30 minuta u laboratoriji prije uzimanja krvi, ili je trenutno pod stresom, možemo imati lažnu hiperprolaktinemiju. To su visoke vrijednosti prolaktina koje nisu povezane s nekom drugom bolešću. Preko 50 vrsta lijekova također može uzrokovati porast prolaktina.

Na primjer, deganan protiv mučnine i povraćanja, kao i mnogi lijekovi koji se uzimaju kao antiepileptici za depresivne sindrome. Sam prolaktin, za razliku od drugih hormona, ima inhibitorni efekat na moždanu koru i hipotalamus. A kada je veza između mozga i hipofize poremećena, ova inhibicija se gubi, a nivo prolaktina može biti podignut lekovima ili drugim procesima u mozgu koji imaju veze sa oslobađanjem ovog faktora koji inhibira prolaktin.

Šta je veliki-veliki prolaktin?

- Kao što sam spomenuo na početku, prolaktin je protein, veliki molekul. Ponekad tumorski procesi u hipofizi mogu dovesti do proizvodnje prolaktina, koji nije u aktivnom obliku, upakovan je u mnogo više proteina, teži je i nema uticaja na strukture na koje bi trebalo da utiče. U principu, kada imamo otpuštanje hormona, on bi se trebao povezati sa refleksnim organom i dovesti do nekih posljedica njegove prekomjerne proizvodnje.

Svi proteinski hormoni se vezuju za ćelijski zid i vrše svoje efekte, ali ne ulaze u ćeliju. U ćelijskom zidu postoje i receptori koji se vezuju za prolaktin. I veliki-veliki prolaktin kao nivo testiran u laboratoriji ima visoke vrijednosti, ali nema efekta jer ne zna da se veže za receptor.

Da li je potrebno liječenje ako se otkrije tako veliki-veliki prolaktin?

- Mora se uraditi magnetna rezonanca hipofize da se vidi koji je razlog njenog prisustva u organizmu. Obično se tako velika količina ne oslobađa u ljudskom tijelu. Možda nema klinike, ali je dobro potražiti razlog za proizvodnju takvog hormona.

Da li imate utisak u vašoj ordinaciji da li se povećane količine prolaktina uočavaju na vreme?

- Mislim da ne postoji takav problem jer i ginekolozi misle na povišen prolaktin. Za svaku ženu ili djevojčicu sa neredovnim menstrualnim ciklusom obavezno je tražiti ultrazvučne ciste jajnika, jer je policistoza jajnika prilično česta u posljednje vrijeme. I obično u ovom slučaju postoji blaga hiperprolaktinemija.

Prolaktin se vrlo često testira kod žena, uključen je u paket ženskih hormona. I ne postoje uvijek povišene vrijednosti. Obično je rjeđe tražimo i nalazimo kod muškaraca. To može biti povezano s nekim poremećajima u libidu, ali ne mora nužno imati kliniku. Kod muškaraca se zaista rjeđe ispituje i teže se utvrđuje.

Ali u pubertetu dječaka, kada odrastu, dolazi do fiziološkog rasta mliječnih žlijezda, koji doživljava obrnuti razvoj nakon 21. godine. Kada se tinejdžeri javljaju sa ovakvim tegobama, obavezno im ispitujemo testosteron, kortizol i prolaktin. Kod endokrinologa ovo je problem koji bi svaki specijalista mogao prepoznati, propisati pretrage i terapiju, liječiti.

Koliko su česti prolaktinomi?

- Nije često, češće su hiperprolaktinemija zbog drugih uzroka. U posljednje vrijeme imam dosta slučajeva, posebno sa ovom kovid krizom i kućnim pritvorom, mladih ljudi sa depresijom

A njihovo liječenje nekim od antidepresiva dovodi do povećanja prolaktina na hiljade jedinica. Ali obično, kada otkrijemo takav problem, razgovaramo sa njihovim psihijatrima o promjeni terapije na lijekove koji manje djeluju na prolaktin. Jer i to kvari ciklus. A promjena terapije tokom vremena dovodi do normalizacije vrijednosti prolaktina.

U takvim slučajevima nije u pitanju prolaktinom, već je problem u antidepresivima koji blokiraju oslobađanje faktora inhibicije prolaktina. I, bježeći od kontrole mozga, hipofiza počinje proizvoditi onoliko prolaktina koliko želi bez tumora u sebi.

Osim stresa zbog pandemije covida, zatvaranje je dovelo i do debljanja. Kada je dobro uraditi krvne pretrage?

- Kada mi dođe osoba sa prekomjernom težinom, uvijek radimo krvne pretrage da vidimo da li postoji endokrini uzrok - smanjena funkcija štitne žlijezde, inzulinska rezistencija. Ali najčešći slučaj se ispostavi da je pogrešan način života i ishrana. Zatim razrađujemo dijetalni režim ishrane, kojim na osnovu istraživanja Food Detective utvrđujemo koje su namirnice dobre za njega, a koje - ograničiti. Kada se, na primjer, osoba pridržava strogih režima, a rezultat ipak nije dovoljan, preporučujemo da uradite istraživanje, jer izlazi puno čudnih stvari.

Na primer, pacijent sa insulinskom rezistencijom, kome smo preporučili uglavnom proteinsku hranu, odjednom test pokazuje da ima antitela i alergije na kravlje proteine i moramo da isključimo kravlji sir, kačkavalj, mleko iz njegovog jelovnika. Imao sam slučajeva pacijenata koji ne mogu da konzumiraju paprike ili imaju određena antitela protiv hrane koju vole i prihvataju.

Ali test ne znači da osoba treba da prestane da uzima ovu hranu do kraja života. Kada pacijent ima jaka antitijela na određenu hranu, mora se isključiti iz prehrane u roku od tri mjeseca. Onda se može postepeno uvoditi - tada nema ovaj negativan uticaj na ishranu.

Preporučuje se: