Prof. Dr Lačezar Grozdinski: COVID-19 ubrzava aterosklerotske procese

Sadržaj:

Prof. Dr Lačezar Grozdinski: COVID-19 ubrzava aterosklerotske procese
Prof. Dr Lačezar Grozdinski: COVID-19 ubrzava aterosklerotske procese
Anonim

Prof. Dr Lačezar Grozdinski je predsednik Nacionalnog društva za angiologiju i flebologiju, kao i Komisije za ultrazvučnu vaskularnu dijagnostiku, član je Upravnog odbora Bugarskog društva za endovaskularnu terapiju. Trenutno radi kao šef klinike za angiologiju i flebologiju na Achibadem City Clinic UMBAL u Sofiji. Razgovaramo sa prof. Grozdinskim o vaskularnoj patologiji nakon prenošenja COVID-19.

Prof. Grozdinski, koja se vaskularna patologija nalazi kod pacijenata koji su se oporavili od COVID-19?

- COVID najteže utiče na pluća. Ali pokazalo se da značajno utiče i na krvne sudove - arterije i vene. Najozbiljnije su lezije u mikrocirkulaciji - u malim sudovima i pluća i bubrega, mozga i srca. Uočavaju se upalne promjene u vaskularnom endotelu i pojava mikrotromba. Oni u plućima blokiraju perfuziju krvi i proces oksidacije. Nije slučajno da na intenzivnoj njezi intubirani pacijenti kojima se daje kisik ne ozdravi uvijek, a ponekad i pogorša.

Možemo snabdjeti veliku količinu kisika, ali zbog mikrotromboze žila u plućima dolazi do gladovanja kisikom. Ovo je fenomen koji se teško liječi. Ne liječi se antibioticima, već donekle sredstvima koja smanjuju zgrušavanje krvi i pomažu u razbijanju malih tromba koji su nastali. Angiitis uzrokovan korona virusom utiče na vaskularni sistem cijelog tijela u različitom stepenu.

Vaskulitis i mikrotromboza u bubrezima uzrokuju infarkt bubrega koji dovodi do zatajenja bubrega. Vjerovatno se to dešava i u mozgu, jer se nakon oboljevanja od COVID-19 uspostavlja djelomična ili teža moždana insuficijencija i poremećaj mentalnih funkcija. Koronavirus utiče i na mikrocirkulaciju srca uz razvoj miokarditisa.

Kako je pogođena makrocirkulacija krvi u velikim žilama?

- Dijagnosticirao sam i liječio nekoliko slučajeva pacijenata sa venskim trombozama nakon COVID-19. Vene, vaskularni endotel i koagulabilnost krvi su pogođeni, što dovodi do venske tromboze. U više od 30% težih slučajeva COVID-19, eho-doplerom (ultrazvukom) se nađe duboka venska tromboza. Upravo su one uzrok plućne embolije, koje su u nekim slučajevima i fatalne.

Kod dijela pacijenata koji su umrli nakon COVID-19, utvrđeno je da nisu umrli od virusa, već od njegovih komplikacija - od venske tromboze koja je uzrokovala fatalne plućne embolije. Plućna embolija pronađena je u trećini smrtonosnih slučajeva.

Koronavirus utiče i na arterije, u kojima može doći do periferne, cerebralne i koronarne tromboze. Kod nekih pacijenata tromboza nije direktno uzrokovana COVID-19, već aterosklerozom. Infekcija koronavirusom samo ubrzava aterosklerotski proces s nastankom tromboze. Ovo bi trebali imati na umu svi angiolozi, kardiolozi i neurolozi koji liječe aterosklerozu.

Da li se tromboze opažaju samo u akutnoj fazi COVID-19? Postoji li rizik od njih u postinfektivnoj fazi?

- Tromboza se također javlja u post-infektivnoj fazi COVID-19. Naučne studije su iznenađujuće otkrile da se kasno oštećenje kardiovaskularnog sistema nakon COVID-19 javlja i kod pacijenata koji su imali blagu infekciju koronavirusom. To što su prošli samo uz curenje iz nosa, blagi kašalj i umor ne znači da nije bilo oštećenja krvnih žila i drugih struktura koje će im kasnije stvarati probleme. Osim poremećaja funkcije pluća i srca, nalaze se i poremećaji funkcije mozga - poremećena koncentracija, poremećaji pamćenja. Ako je pacijent prvobitno imao problema s moždanom funkcijom, oni se sada pogoršavaju.

Image
Image

Prof. dr. Lachezar Grozdinski

Pored neuroloških deficita, može se razviti zatajenje bubrega i oštećenje miokarda (srčani mišić). Prethodni miokarditis naknadno smanjuje kapacitet miokarda i može dovesti do zatajenja srca i poremećaja ritma. Vaskularne mikro- i makrotromboze specifične su za infekciju koronavirusom. Stoga pacijente sa COVID-19 treba liječiti antitromboticima ili sredstvima za rastvaranje ugrušaka (fibrinoliticima) ne samo u akutnoj, već iu subakutnoj i kroničnoj fazi bolesti. Sada je poznato da antitrombotičku profilaksu niskomolekularnim heparinima treba provoditi iu postinfektivnom periodu. Na ovaj način zaštitit ćemo pacijente kako od razvoja mikrotromboze tako i od plućne embolije.

Kojim stručnjacima bi se trebali obratiti oni koji su oboljeli od COVID-19?

- U kasnoj fazi nakon prelaska COVID-19 (i blagog i teškog) sve pacijente treba pregledati ne samo pulmolog, već i angiolog, kardiolog i neurolog. Za minimalne probleme sa kardiovaskularnim sistemom potražite pregled. U našoj bolnici - Acibadem City Clinic, uveli smo paket za istovremene konsultacije sa različitim specijalistima radi skrininga i otkrivanja mogućih lezija infekcije. Ovo uključuje eho-dopler pregled arterija i vena glave, nogu, abdomena; ispitivanje funkcije miokarda ehokardiografijom; ispitivanje funkcije mozga i, naravno, funkcionalno testiranje disanja i snimanje pluća rendgenom ili skenerom. To je jedini način na koji pacijenti mogu biti sigurni da nemaju trajne smetnje koje će se vremenom pojaviti.

Izvan pandemije, šta obično oštećuje posuđe?

- Najčešća vaskularna oštećenja uzrokovana su aterosklerozom. Vodeći je uzrok razvoja kardiovaskularnih bolesti – srčanih udara, moždanog udara i periferne gangrene. Postoje mnoge teorije o pojavi same ateroskleroze, ali njeni tačni mehanizmi nisu utvrđeni. Faktori rizika su poznati – genetska predispozicija, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, dislipidemija (visok holesterol), pušenje i hronični stres. Nažalost, hronični stres se potcjenjuje jer se niti dijagnosticira niti liječi. Kada već imate aterosklerozu i odete kod doktora, prepisaće vam tablete za snižavanje holesterola, krvnog pritiska i dijabetesa. Ali samo će vam biti rečeno da se morate nositi sa stresom, bez objašnjenja tačno kako to učiniti. Ne postoje tablete za borbu protiv stresa, a ne postoje ni kvalifikovani stručnjaci koji bi vam pomogli da se prilagodite stresorima.

Dobra stvar je što postoje metode za skrining ranih oblika ateroskleroze. Na primjer, Echo-Dopplerom možemo otkriti same početne faze ateroskleroze - zadebljanje vaskularnog zida do milimetara. To znači rano otkrivanje plakova u žilama mozga, u trbušnim arterijama i u arterijama donjih i gornjih ekstremiteta. Kada rano uhvatimo aterosklerozu i liječimo faktore rizika, imamo veće šanse da usporimo, pa čak i zaustavimo proces. Ako nađemo kritično suženje moždanih ili perifernih žila, sada imamo ne samo kirurške metode liječenja, već i invazivne endovaskularne procedure. Kod njih se arterije proširuju uz pomoć katetera i uklanjaju arterijska suženja postavljanjem stenta. Moderne metode omogućavaju izbjegavanje teških komplikacija ateroskleroze, kao što su srčani udar, moždani udar i gangrena.

Pored ateroskleroze, venska patologija, a posebno venska tromboza je veoma opasna. To je glavni uzrok smrtonosne plućne embolije, često kod mladih ljudi. Stoga dijagnoza venske tromboze i njihovo adekvatno i pravovremeno liječenje antikoagulansima može spasiti živote mnogih ljudi.

Od 3 do 5% ljudi ima genetsku trombofiliju - sklonost povećanom zgrušavanju krvi. Ovi ljudi ponekad razviju vensku trombozu bez razloga, koja se može razviti u plućnu emboliju. Ovu pojavu treba znati, a u slučaju brzog pojavljivanja edema sa bolovima u donjim ekstremitetima, pacijenta odmah uputiti angiologu na ultrazvučnu dijagnostiku i pravovremeno liječenje.

Preporučuje se: