Dr Zdravko Minev: Endometrioza preko 3 cm mora da se operiše

Sadržaj:

Dr Zdravko Minev: Endometrioza preko 3 cm mora da se operiše
Dr Zdravko Minev: Endometrioza preko 3 cm mora da se operiše
Anonim

Ciljevi studija u inostranstvu su u pravcu laparoskopije, histeroskopije i in vitro. Kliničko akušerstvo i ginekologija savladava u Bugarskoj.

Zajedno sa svojim kolegama, dr Georgiev, biolog Nedeva, dr Krushkov, dr Stavrev i dr Topalova grade i udahnjuju život specijalizovanoj bolnici za akušerstvo, ginekologiju i reproduktivnu medicinu - USBALAG "Selena".

Dr. Minev, da li endometrioza i dalje ima tajne? To je uobičajena bolest, ali se o njoj još uvijek priča kao o nepoznatoj bolesti?

- Da, endometrioza je česta bolest koja pogađa žene u reproduktivnoj dobi. To ponekad uzrokuje trajno oštećenje funkcije ženskih genitalnih organa i narušava kvalitetu života. Nepoznatost proizilazi iz činjenice da mehanizam na koji nastaje bolest nije jasan. Iako postoji nekoliko teorija u ovom pravcu, nisu sve uvijek tačne. Stoga se još uvijek definira kao nepoznato. Osim toga, moguće je sagledati ponašanje iz drugačijeg ugla, u zavisnosti od specijaliste koji se bavi problemom – da li će to biti doktor koji se bavi sterilitetom, samo operacijom ili konzervativnom medicinom. Iz tog razloga moguće je imati različita mišljenja o ponašanju ove bolesti.

Koje je omiljeno mjesto za razvoj endometrioze?

- Endometrioza se može nalaziti na jajniku, na peritoneumu - ovo je unutrašnja površina trbušne šupljine. Može se širiti i unutar zida, između vagine i rektuma, te duboko u zid zdjelice između nerava, uretera i velikih krvnih žila. Ali gdje god da se nalazi, ova bolest izaziva aseptičnu upalu i promjene, koje su povezane sa adhezijama i promjenom strukture tkiva.

Kada se nalazi na jajniku, endometrioza oštećuje rezervu jajnika i smanjuje broj jajnih ćelija. Smatra se da je potrebno operirati endometriozu, veću od 3 cm. U drugim slučajevima podliježe praćenju. Ali, ako žarišta endometrioze nastave da rastu i povećavaju se, bolje je da se operišu.

Za endometriozu koja se nalazi na peritoneumu, kada i kakav tretman se daje?

- Kada se endometrioza locira na peritoneumu, uzrokuje bol i narušava kvalitetu života pacijenata, započinje se liječenje koje može biti konzervativno ili operativno.

Ova bolest stvara najveći problem kod žena koje su u reproduktivnoj dobi. Kada je na jajniku i veći je od tri centimetra, mišljenje onih koji se bave sterilitetom i laparoskopskom hirurgijom je da je za ženu bolje da se operiše

A kolege koje se ne bave ni sterilitetom ni operativnom ginekologijom smatraju da endometrioza može ostati. Ali pokazalo se da oštećuje strukturu jajnika i uništava jajne ćelije koje se nalaze u jajniku. Tako smanjuje rezervu jajnika.

U ostalom stvari su malo bolje, jer tamo nemamo za cilj trudnoću - jedini cilj je otklanjanje bolova koji su glavni problem i pogoršavaju kvalitet života. I tada se preduzimaju mjere da se to promijeni.

Kakvo bi se ponašanje trebalo ponašati ako žena pati od duboke endometrioze? Po čemu se ova vrsta razlikuje od ostalih?

- Duboku endometriozu karakterizira razvoj žarišta endometrioze, koja se nalaze u septumu između vagine i debelog crijeva ili u ligamentima koji drže maternicu, a također i u zidu zdjelice duž nerava koji prolaze to, duž uretera ili velikih krvnih sudova. Izazivaju promjene i deformacije tkiva, što je cijelo vrijeme povezano s jakim bolovima. Postoje slučajevi kada su žene toliko onesposobljene da im to direktno mijenja cijeli život.

Spremni su da se podvrgnu operaciji, koja često uključuje isecanje dela debelog creva, kako bi uklonili ovaj fokus endometrioze. A ovakav tretman je veoma komplikovan i težak. U ovim slučajevima, prema zahtevima savremene medicine, treba napraviti odeljenje gde su i hirurzi i akušeri-ginekolozi, jer se prilikom operacije preseče i deo debelog creva.

Nažalost, u Bugarskoj se ova vrsta timskog rada ne sprovodi, osim u jednoj klinici. Dobra stvar je što je ova vrsta endometrioze izuzetno rijetka u Bugarskoj. U posljednjih 25 godina imao sam dvije žene koje su morale na takvu operaciju. Obojicu sam poslao na operaciju u Francusku, jer tamo postoje uslovi da se uradi ovo lečenje, a ekonomski mi se činilo najisplativije.

Za razliku od Bugarske, ova bolest je vrlo česta u Africi i skandinavskim zemljama. Njegova distribucija je geografski zavisna, a postoji i rasna povezanost.

Image
Image

Koja se vrsta endometrioze najčešće javlja u Bugarskoj?

- Najčešće se u Bugarskoj endometrioza javlja na jajnicima - tj.takozvane endometriozne ciste ili endometriomi. A, kada je cista veća od 3 cm, mora se ukloniti jer oštećuje ovarijsku rezervu. Drugi problem kod endometrioze je to što uzrokuje mnogo adhezija i promjena tkiva. Vrlo često se cijevi začepe ili prekriju masivnim priraslicama i žena ne može zatrudnjeti. U tom slučaju, cijevi se moraju prekinuti kako ne bi imali komunikaciju sa maternicom. A to je nešto što žene u fertilnoj dobi teško doživljavaju. Ono što im je priroda dala da mogu roditi dijete mora biti uklonjeno da bi zatrudnjeli. Kada obavimo proceduru, neće biti problema sa IVF-om. Ali, kada se postupak ne obavi, čak ni sa in vitro, nema uspjeha.

Ali najvažnija stvar u ovim operacijama je očuvanje ovarijalne rezerve. Problem je u tome što su normalna operacija endometrioze i liječenje povezani s krvarenjem iz jajnika. Tokom operacije možemo ga zaustaviti na nekoliko načina. Jedna mogućnost je sa strujom. Ali u ovom slučaju se cijeli jajnik jako zagrije i struja ga bukvalno "sagori" i uništi nekoliko preostalih jajnih stanica. Nalaze se u kapsuli jajnika, a endometrioza se razvija na njegovoj površini - kapsuli. Izaziva akutnu upalu, a jajnik postaje uvučen i preklapa se s ovim žarištem. Odnosno, endometrioza nema svoju kapsulu - njenu kapsulu formira sam zid jajnika. I stoga, kada se fokus endometrioze ukloni, ovo mjesto mnogo krvari. Ova vrsta operacije doslovno uništava rezervu jajnika.

Nešto bolja opcija je laserska operacija

Pseudokapsula endometrioze se uklanja, a tkivo ispod se isparava laserom. Laser prodire na mnogo manju dubinu, ne pregreva tkivo i ceo jajnik. Dakle, laserom se postiže bolji efekat za očuvanje ovarijalne rezerve.

Postoji još jedna tehnika u kojoj se pseudokapsula infiltrira rastvorom da izazove vazospazam, a zatim se nastavi sa uklanjanjem. Kada se žile spastično skupe, ne krvare, ali nažalost samo tokom operacije. Vrlo često se nakon toga dešava da se nakon operacije nakuplja krv u trbušnoj šupljini i mora se raditi nova operacija. Još jedna operacija definitivno još više pogoršava rezervu jajnika.

A koja je najbolja opcija?

- Postoji još jedan način ponašanja u ovom slučaju. Ali postoji i problem. Zdravstvena kasa pokriva liječenje kao vid prevencije ove bolesti šest mjeseci, ali tek nakon obavljene operacije i histološki dokazano da postoji endometrioza. Preparat stvara veštačku menopauzu. Cilj je da ako postoje druga, mikroskopska žarišta endometrioze, ona degeneriraju. Tkivo koje ne funkcioniše atrofira. A kada su ove epidemije male, efekat je dobar. Ovaj lijek košta 140 BGN mjesečno, ali pacijenti plaćaju samo 20-30 BGN.

Ako se lek uzme tri meseca unapred pre hirurškog lečenja, dovodi do atrofije ćelija endometrioze. A, ako se operacija uradi u drugoj polovini trećeg meseca, jajnik skoro da ne krvari i ne mora se koalgorizovati i koristiti struju ili laser. Postiže se maksimalno očuvanje ovarijalne rezerve. Imao sam slučajeva da ovim načinom operacije oboljeli jajnik koji je operisan ima više jajnih ćelija od zdravog.

Image
Image

Zašto Fond zdravstvenog osiguranja ne mijenja uslove za propisivanje lijeka, pošto je efekat očuvanja ovarijalne rezerve tako visok?

- Zato što želi 100% histološki dokaz bolesti

Nemam drugog objašnjenja. Ovaj lijek koriste i osobe koje su imale operaciju raka dojke. Dobijaju ga svakog mjeseca kako bi suzbili funkciju jajnika, spriječili oslobađanje estrogena i recidiv. Koristi se i kod pacijenata koji imaju endometriozu. Liječenje ove bolesti nije jeftino, ali rješava mnoge probleme u vezi sa ovarijalnom rezervom, a samim tim i oko začeća.

Najbolje što vidim kao rezultat je da se ovim tretmanom prije trimestra, koji se nastavlja nakon laparoskopije, očuva rezerva jajnika i drastično se smanjuju recidivi. Nažalost, 20% operacija je povezano s recidivima.

Koji je razlog za visoku stopu recidiva?

- Razlog je prisustvo mikroskopskih žarišta endometrioze koji ostaju i nisu uočeni tokom operacije. Ili, ako je operacija obavljena bez lasera, bez isparavanja ležišta ciste – negdje ostaju žarišta koja se potom ponovo razvijaju. Koliko ja znam, u Bugarskoj postoje samo dva operativna lasera. Jedan je u Sofiji, ali mu ne rade laparoskopije, a drugi je u našoj bolnici, u Plovdivu.

Zašto se često dobijaju oprečni rezultati i dijagnoze? Jedan specijalista kaže da žena ima endometriozu, drugi nema. Odnosno, postoji li problem sa dijagnostikom?

- Dijagnoza kada je u pitanju endometriom jajnika nije problem. Endometriom je cista jajnika. Dijagnosticiran ultrazvukom, MR ili skenerom.

Ali kada je u pitanju bol u maloj karlici i počinje nedelju dana pre menstruacije i nastavlja se u danima menstruacije - lokalizovan je u ovom periodu, onda je reč o endometriozi. Ovo su najčešći slučajevi u kojima se raspravlja da li ova bolest postoji ili ne. Jer doktori sude po kliničkoj slici, samo po sindromu bola.

A koji oblik endometrioze stvara najveće poteškoće u dijagnostici?

- Kao što sam već pomenuo, postoje četiri oblika endometrioze - na jajnicima, na peritonealnoj površini male karlice i u trbušnoj duplji, duboka endometrioza i unutar zida materice. Opisani su i kazuistički slučajevi, ali su izuzetno rijetki. Kod ove endometrioze, koja se nalazi na sluznici peritoneuma, jedini način da se postavi dijagnoza je laparoskopski pregled. Problem je u tome što žene nisu voljne da se podvrgnu ovom testu samo da bi dokazale odakle bol dolazi, jer nema garancije da će biti uklonjen laparoskopski. Zato postoje oprečna mišljenja.

Svaki kolega koji tumači sindrom boli to čini na osnovu svog iskustva. A ima i kolega koji to ne tumače ispravno. Svaki neobjašnjivi bol za njih je endometrioza. Pacijentkinja potom odlazi kod drugog kolege, koji ovaj bol može objasniti drugom bolešću ili stanjem, jer postoji određena pravilnost u njegovom ispoljavanju kod endometrioze. Ako žena počne da pije kontraceptive, bol se menja. Ove činjenice navode drugog kolegu na zaključak da nije endometrioza.

Postoji još jedan oblik endometrioze koji izaziva mnogo diskusija i različitih mišljenja.

Koji oblik imate na umu?

- Radi se o adenomiozi. Ovaj oblik endometrioze nalazi se unutar zida materice. Posebnost kod njega je što može biti nodularna – kada je u obliku čvora i difuzna – kada je raširena na velikom prostoru, bez jasne granice, najčešće duž zadnjeg zida materice. Nodularni oblik kolege često tumače kao fibroid. I operišu ženu.

Ali adenomioza, za razliku od mioma, nema svoju kapsulu i ne može se operisati. Žlijezde iz sluznice materice nalaze se u normalnoj muskulaturi materice. I ovaj dio se ne može ukloniti bez traume, maternica se jednostavno suze. A to vrlo često dovodi do trajnog oštećenja organa.

Kakva je veza između adenomioze i problematične trudnoće?

- Postoji varijanta u kojoj adenomioza može deformisati šupljinu materice i tada sprečava začeće. Kada se adenomioza nalazi direktno ispod sluznice materice, formira se male ciste - žarišta endometrioma koja su puna stare krvi, kao i ciste endometrioze jajnika. Adenomioza luči interleukine 7 i 11, koji uzrokuju jaku iritaciju sluznice materice. Tu se oslobađaju mnoge NK ćelije koje uništavaju embrion i žena ne može zatrudnjeti.

Kada postoje takva žarišta, moraju se ukloniti prije trudnoće ili in vitro procedure - inače će biti osuđena na neuspjeh. Adenomioza također igra ulogu u neplodnosti. Stoga ne treba potcijeniti kada žena ima problem da zatrudni.

Rekli ste da ako je manji od 3 cm, endometrioza se ne operiše. Kakvo bi trebalo biti ponašanje u ovom slučaju?

- Ovo su slučajevi u kojima se radi o cisti jajnika od tri centimetra. Žena ne može ništa. Ako ne zeli da zatrudni, dobro je da uzme kontracepciju, da malo potisne rast. Ima i drugih tableta koje se piju od 6 do 9 meseci. I oni su hormonalni, sprečavaju pojavu menstruacije, a očekuje se da će ta žarišta atrofirati. Ali istina je da ne atrofiraju u potpunosti, već je njihov rast potisnut.

Preporučuje se: